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杂交手术显优势——心内、外科联合解忧愁
发表时间:2021/11/26        浏览次数:1323
       腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张,管腔直径≥3cm或超过正常血管管腔直径50%。其主要病因为动脉粥样硬化,其次有年龄、高血压、高血脂、创伤、感染、动脉壁中层退行性变及先天性因素等。文献报道,55岁以上男性和70岁以上女性发病率急剧上升。年龄≥65岁男性腹主动脉瘤平均发病率在5%左右。一项研究发现直径<4cm、4-4.9cm、5-5.9cm的腹主动脉瘤破裂风险分别为0.3%、1.5%和6.5%,直径>6cm的腹主动脉瘤破裂风险将显著增加。尽管腹主动脉瘤好发于男性,但女性患者更易发生破裂,破裂风险是男性3倍,破裂平均直径更。ㄅ5cm相当于男性6cm),此外吸烟和合并高血压病的患者更易发生破裂。常表现为腹部疼痛、压迫症状、腹部搏动性包块、急性动脉栓塞、动脉瘤破裂等。

       患者53岁男性,主因“发现腹主动脉瘤7月,下肢跛行3月。”入院,患者半年前复现腹主动脉瘤,未进行规范化治疗,近3月来出现右下肢间歇性跛行。既往无高血压病、糖尿病、高血脂等危险因素。患者7月前发现腹主动脉瘤,右侧股动脉通畅;入院检查提示腹主动脉瘤伴附壁血栓,双髂动脉瘤,双股动脉瘤,右股浅动脉闭塞,结合病史考虑右下肢为附壁血栓脱落引起右下肢动脉栓塞;因此患者需一期行腹主动脉瘤腔内隔绝术,二期行右下肢手术动脉腔内成形术。

       经过我院心血管介入组吴栋梁院长、马力主治医师,心血管外科组武小刚主任、陈卫国主治医师、李锋华主治医师及麻醉科赵坤主治医师、郝磊主治医师进行详细的术前讨论,患者手术难度在于:1.双侧股总动脉瘤位于穿刺入路,介入治疗入路出现血管破裂风险较大,支架输送系统导入困难,另外患者需二期行下肢动脉腔内成形术,仍需穿刺;2.患者瘤颈扭曲成角影响支架顺利释放,支架与瘤颈不同轴,引起贴壁不良,损失锚定区,严重可引起支架脱入瘤腔;3.单纯行外科手术创伤大,麻醉风险较高,手术过程复杂,出血风险高,术后恢复周期较长等。
       经多学科讨论后决定行杂交手术治疗,介入组负责腹主动脉瘤覆膜支架置入;外科组负责双侧股动脉切开、双侧股动脉瘤折叠缝合成形术。经积极术前准备,并向医务部报重大手术计划后于2021.11.24日顺利完成我院首例杂交手术,杂交手术的进行规避了内外科手术治疗的各自风险,不但有介入手术创伤。鹾蠡指纯煊攀,又充分解决了股动脉瘤(介入入路)破裂、出血风险。

       对于主动脉疾。呈质跏强、开腹建立体外循环后进行血管重建,创伤大、失血多、术后感染等风险大,介入联合外科手术治疗降低了手术风险、麻醉风险等,并且术后恢复快。杂交手术的开展预示着我院心血管病治疗领域又向国内、国际先进水平迈进一步。

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供稿供图:心血管内科一病区 马力
编辑:宣传部 杜锦臻
校对:宣传部 李钊
 
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